تجلط الدم وتخثره

تجلط الدم 

التخثر هو وسيلة الجسم لوقف نزيف الأوعية الدموية المصابة 

• التخثر الصغير يبقي الاوعية الدموية في حالة نزيف مفرط 

• التخثر الكثير يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية التي لا تنزف 

وبالتالي، فإن الجسم لديه آليات تحكم للحد من التخثر وحل الجلطات التي لم تعد هناك حاجة إليها. يمكن أن يؤدي أي خلل في أي جزء من الجهاز يتحكم في النزيف إلى نزيف مفرط أو تخثر مفرط، وكلاهما يمكن أن يكون خطيرًا. عندما يكون التخثر ضعيفًا، قد تؤدي الإصابة البسيطة للأوعية الدموية إلى فقدان شديد للدم. عندما يكون التجلط مفرطًا، يمكن أن تنسد الأوعية الدموية الصغيرة في الأماكن الحرجة بالجلطات. يمكن أن تسبب الأوعية الدموية المسدودة في الدماغ السكتات الدماغية، ويمكن أن تسبب الأوعية الدموية المسدودة المؤدية إلى القلب نوبات قلبية. يمكن أن تنتقل قطع الجلطات من الأوردة في الساقين أو الحوض أو البطن عبر مجرى الدم إلى الرئتين وتسد الشرايين الرئيسية هناك (الانسداد الرئوي) 

يتضمن التخثر ثلاث عمليات رئيسية: 

• ضيق (انقباض) الأوعية الدموية 

• نشاط جزيئات الدم الشبيهة بالخلايا التي تساعد في تخثر الدم (الصفائح الدموية) 

• نشاط البروتينات الموجودة في الدم والتي تعمل مع الصفائح الدموية لمساعدة تجلط الدم (عوامل التخثر) 

دور الأوعية الدموية

ينقبض أحد الأوعية الدموية المصابة بحيث يتدفق الدم ببطء أكبر ويمكن أن يبدأ التجلط. في الوقت نفسه، يضغط تجمع الدم المتراكم خارج الأوعية الدموية (ورم دموي) على الوعاء، مما يساعد على منع حدوث المزيد من النزيف

دور الصفائح الدموية

بمجرد أن يتلف جدار الأوعية الدموية، تنشط سلسلة من التفاعلات الصفائح الدموية بحيث تلتصق بالمنطقة المصابة. "الصمغ" الذي يحمل الصفائح الدموية إلى جدار الأوعية الدموية هو عامل فون ويلبراند، وهو بروتين كبير تنتجه خلايا جدار الوعاء الدموي. يعمل بروتين الكولاجين والثرومبين في موقع الإصابة لحث الصفائح الدموية على الالتصاق ببعضها البعض. عندما تتراكم الصفائح الدموية في الموقع، فإنها تشكل شبكة تسد الإصابة. يتغير شكل الصفائح الدموية من دائرية إلى شوكية، وتطلق البروتينات والمواد الأخرى التي تحبس المزيد من الصفائح الدموية وبروتينات التخثر في السدادة المتضخمة التي تصبح جلطة دموية

عملية تخثر الدم

يتضمن تكوين الجلطة أيضًا تنشيط سلسلة من عوامل تخثر الدم، وهي بروتينات ينتجها الكبد بشكل أساسي. هناك أكثر من عشرة عوامل تخثر الدم. يتفاعلون في سلسلة معقدة من التفاعلات الكيميائية التي تولد في النهاية الثرومبين. يقوم الثرومبين بتحويل الفيبرينوجين، وهو عامل تخثر الدم الذي يذوب عادة في الدم، إلى خيوط طويلة من الفيبرين تشع من الصفائح الدموية المتكتلة وتشكل شبكة تحبس المزيد من الصفائح الدموية وخلايا الدم. تضيف خيوط الفيبرين الجزء الأكبر من الجلطة النامية وتساعد في تثبيتها في مكانها للحفاظ على جدار الوعاء مسدودًا

يمكن لأمراض الكبد الحادة (مثل تليف الكبد أو الفشل الكبدي) أن تقلل من إنتاج عوامل التخثر وتزيد من خطر حدوث نزيف مفرط. لأن الكبد يحتاج إلى فيتامين ك لتكوين بعض عوامل التخثر، يمكن أن يسبب نقص فيتامين ك نزيفًا مفرطًا

وقف عملية التخثر

يتم موازنة التفاعلات التي تؤدي إلى تكوين جلطة دموية من خلال تفاعلات أخرى توقف عملية التخثر وتذيب الجلطات بعد شفاء الأوعية الدموية. بدون نظام التحكم هذا، يمكن أن تؤدي إصابات الأوعية الدموية الطفيفة إلى تجلط واسع النطاق في جميع أنحاء الجسم - وهو ما يحدث بالفعل في بعض الأمراض

الأدوية والجلطات الدموية

العلاقة بين الأدوية وقدرة الجسم على التحكم في النزيف (التخثر) معقدة. تعد قدرة الجسم على تكوين جلطات دموية أمرًا حيويًا للتخثر، ولكن الإفراط في التخثر يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو انسداد رئوي. تؤثر العديد من الأدوية، سواء عن قصد أو عن غير قصد، على قدرة الجسم على تكوين جلطات دموية

يتعرض بعض الأشخاص لخطر كبير لتكوين جلطات دموية ويتم إعطاؤهم عقاقير لتقليل الخطر. قد يتم إعطاء الأدوية التي تقلل من التصاق الصفائح الدموية، بحيث لا تتجمع معًا لتسد أحد الأوعية الدموية

الأسبرين، تيكلوبيدين، كلوبيدوجريل، براسوغريل، أبسيكسيماب، وتيروفيبان هي أمثلة على الأدوية التي تتداخل مع نشاط الصفائح الدموية

قد يُعطى الأشخاص الآخرون المعرضون لخطر تكوين جلطات الدم مضادًا للتخثر، وهو دواء يثبط عمل بروتينات الدم التي تسمى عوامل التخثر. على الرغم من أن مضادات التخثر غالبًا ما يطلق عليها "مميعات الدم"، إلا أنها لا تضعف الدم حقًا. مضادات التخثر شائعة الاستخدام هي الوارفارين، التي تُعطى عن طريق الفم، والهيبارين عن طريق الحقن. تعمل مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) بشكل مباشر على تثبيط الثرومبين أو العامل X المنشط، والبروتينات القوية اللازمة لحدوث التخثر

يجب أن يخضع الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين أو الهيبارين لإشراف طبي دقيق. يراقب الأطباء آثار هذه الأدوية من خلال اختبارات الدم التي تقيس الوقت الذي يستغرقه تكوين الجلطة، ويقومون بتعديل الجرعة على أساس نتائج الاختبار. الجرعات المنخفضة للغاية قد لا تمنع الجلطات، بينما الجرعات العالية جدًا قد تسبب نزيفًا حادًا. لا تتطلب الأنواع الأخرى من الأدوية المضادة للتخثر، مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، قدرًا كبيرًا من الإشراف. لا يحتاج الأشخاص الذين يتناولون DOACs إلى اختبارات معملية متكررة للتخثر

إذا كان الشخص مصابًا بالفعل بجلطة دموية، فيمكن إعطاء دواء فعال للتخثر (fibrinolytic) للمساعدة في إذابة الجلطة. الأدوية الفعالة للتخثر، والتي تشمل الستربتوكيناز ومنشطات البلازمينوجين، تستخدم أحيانًا لعلاج النوبات القلبية والسكتات الدماغية التي تسببها جلطات الدم. قد تنقذ هذه الأدوية الأرواح، لكنها قد تعرض الشخص أيضًا لخطر النزيف الحاد

الهيبارين، دواء يُعطى لتقليل خطر تكوين الجلطة، له أحيانًا تأثير تنشيط غير مقصود على الصفائح الدموية الذي يزيد من خطر التجلط (نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين)

يمكن أن يكون للإستروجين، بمفرده أو في موانع الحمل الفموية، تأثير غير مقصود يسبب تكوين جلطة مفرطة. يمكن أن تزيد بعض الأدوية المستخدمة في علاج السرطان (أدوية العلاج الكيميائي)، مثل الأسباراجيناز، من خطر التجلط

اعداد وكتابة: ضياء العامودي