مرض التصلب المتعدد

التصلب المتعدد

في التصلب المتعدد، تتلف مادة المايلين (المادة التي تغطي معظم الألياف العصبية) والألياف العصبية الكامنة في الدماغ والأعصاب البصرية والحبل الشوكي

• السبب غير معروف ولكنه قد ينطوي على هجوم من قبل الجهاز المناعي ضد أنسجة الجسم (رد فعل المناعة الذاتية)

• في معظم الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد، تتناوب فترات التمتع بصحة جيدة نسبيًا مع نوبات تفاقم الأعراض، ولكن بمرور الوقت، يتفاقم التصلب المتعدد تدريجيًا

• قد يعاني الناس من مشاكل في الرؤية وأحاسيس غير طبيعية، وقد تكون الحركات ضعيفة وخرقاء

• عادةً ما يقوم الأطباء بتشخيص التصلب المتعدد بناءً على الأعراض ونتائج الفحص البدني والتصوير بالرنين المغناطيسي

• لا يسبب هذا المرض الموت للشخص المصاب إلا إذا كان الاضطراب شديدًا

يشير مصطلح "التصلب المتعدد" إلى العديد من مناطق التندب (التصلب) التي تنتج عن تدمير الأنسجة التي تلتف حول الأعصاب (غمد الميالين) في الدماغ والحبل الشوكي. هذا التدمير يسمى إزالة الميالين. أحيانًا تتضرر أيضًا الألياف العصبية التي ترسل الرسائل (المحاور). بمرور الوقت، قد يتقلص حجم الدماغ بسبب تدمير هذه المحاور

في الولايات المتحدة الامريكية مثلا، يعاني حوالي 914000 شخص، معظمهم من الشباب، من مرض التصلب العصبي المتعدد. يتم تشخيص حوالي 10000 حالة جديدة كل عام

يعاني أكثر من 2 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من مرض التصلب العصبي المتعدد

الأكثر شيوعًا، يبدأ التصلب المتعدد بين سن 20 و 40 عامًا، ولكن يمكن أن يبدأ في أي وقت بين سن 15 و 60 عامًا. إنه أكثر شيوعًا إلى حد ما بين النساء. التصلب المتعدد غير شائع بين الأطفال عادة

يعاني معظم الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد من فترات من الصحة الجيدة نسبيًا (فترات هدوء) بالتناوب مع فترات من تفاقم الأعراض (النوبات أو الانتكاسات). يمكن أن تكون الانتكاسات خفيفة أو منهكة. التعافي خلال فترة الهدوء جيد ولكنه غالبًا ما يكون غير مكتمل. وبالتالي، فإن التصلب المتعدد يتفاقم ببطء بمرور الوقت

الأسباب

سبب التصلب المتعدد غير معروف، ولكن التفسير المحتمل هو أن الناس يتعرضون في وقت مبكر من الحياة لفيروس (ربما فيروس الهربس أو الفيروس الارتجاعي) أو مادة غير معروفة تحفز بطريقة ما الجهاز المناعي لمهاجمة أنسجة الجسم (رد فعل مناعي ذاتي). ينتج عن تفاعل المناعة الذاتية الالتهاب الذي يضر بغمد الميالين والألياف العصبية الكامنة

يبدو أن الجينات لها دور في التصلب المتعدد. على سبيل المثال، وجود أحد الوالدين أو الأشقاء (أخ أو أخت) مصاب بالتصلب المتعدد يزيد من خطر الإصابة بالمرض عدة مرات. أيضًا، من المرجح أن يتطور التصلب المتعدد لدى الأشخاص الذين لديهم علامات وراثية معينة على سطح خلاياهم. عادة، تساعد هذه العلامات (التي تسمى مستضدات الكريات البيض البشرية) الجسم على تمييز الذات من غير الذات وبالتالي معرفة المواد التي يجب مهاجمتها

البيئة المحيطة أيضا لها دور في التصلب المتعدد. يؤثر المكان الذي يقضي فيه الأشخاص الخمسة عشر عامًا الأولى من حياتهم على فرصتهم في الإصابة بالتصلب المتعدد

قد تكون هذه الاختلافات مرتبطة بمستويات فيتامين د. عندما يتعرض الجلد لأشعة الشمس، يقوم الجسم بتكوين فيتامين د. وبالتالي، فإن الأشخاص الذين نشأوا في مناخات معتدلة قد يكون لديهم مستوى أقل من فيتامين د. الأشخاص الذين لديهم مستوى منخفض من فيتامين د هم أكثر عرضة للإصابة بالتصلب المتعدد. أيضًا، عند الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب وانخفاض مستوى فيتامين (د)، تظهر الأعراض بشكل متكرر وتزداد سوءًا

الأعراض

تختلف الأعراض بشكل كبير، من شخص لآخر ومن وقت لآخر حتى لدى الشخص الواحد، اعتمادًا على الألياف العصبية التي تمت إزالة الميالين منها:

• إذا أصبحت الألياف العصبية التي تحمل المعلومات الحسية منزوعة الميالين، ينتج عن ذلك مشاكل في الأحاسيس (الأعراض الحسية)

• إذا أصبحت الألياف العصبية التي تنقل الإشارات إلى العضلات منزوعة الميالين، ينتج عن ذلك مشاكل في الحركة (الأعراض الحركية)

أنماط التصلب المتعدد

قد يتطور التصلب المتعدد ويتراجع بشكل غير متوقع. ومع ذلك، هناك عدة أنماط نموذجية للأعراض:

• نمط الانتكاس والهدوء: الانتكاسات (عندما تسوء الأعراض) تتناوب مع الهجوع (عندما تقل الأعراض أو لا تتفاقم) قد تستمر شهور أو سنوات. يمكن أن تحدث الانتكاسات بشكل عفوي أو يمكن أن تحدث بسبب عدوى مثل الأنفلونزا

• النمط التدريجي الأولي: يتطور المرض تدريجيًا دون فترات هدوء أو انتكاسات واضحة، على الرغم من أنه قد يكون هناك ثبات مؤقت لا يتطور خلاله المرض

• النمط التدريجي الثانوي: يبدأ هذا النمط بالانتكاسات بالتناوب مع الهجوع (نمط الانتكاس)، متبوعًا بالتقدم التدريجي للمرض

• نمط الانتكاس التدريجي: يتطور المرض تدريجيًا، لكن التقدم ينقطع بسبب الانتكاسات المفاجئة. هذا النمط نادر

في المتوسط​​، يعاني الناس من انتكاسة واحدة كل عامين، ولكن يختلف معدل تكرار الإصابة بشكل كبير

الأعراض المبكرة لمرض التصلب المتعدد

تبدأ الأعراض الغامضة لإزالة الميالين في الدماغ أحيانًا قبل وقت طويل من تشخيص الاضطراب. الأعراض المبكرة الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

• وخز وتنميل وألم وحرقان وحكة في الذراعين أو الساقين أو الجذع أو الوجه وأحيانًا انخفاض حاسة اللمس

• فقدان القوة أو المهارة في الساق أو اليد، والتي قد تصبح شديدة مع الوقت

• مشاكل في الرؤية. قد تصبح الرؤية باهتة أو غير واضحة. بشكل أساسي، يفقد الناس القدرة على الرؤية عند النظر إلى الأمام مباشرة (الرؤية المركزية). الرؤية المحيطية (الجانبية) أقل تأثراً

قد تؤدي الحرارة الزائدة - على سبيل المثال، الطقس الدافئ أو الاستحمام بماء ساخن أو الحمى - إلى تفاقم الأعراض مؤقتًا

عندما يتأثر الجزء الخلفي من النخاع الشوكي في الرقبة، فإن ثني الرقبة للأمام قد يتسبب في حدوث صدمة كهربائية أو إحساس بالوخز يؤدي إلى أسفل الظهر أو أسفل كلا الساقين أو أسفل ذراع أو أسفل جانب واحد من الجسم. عادة، يستمر الإحساس للحظة فقط ويختفي عندما يتم تقويم العنق. في كثير من الأحيان، يتم الشعور به طالما بقيت الرقبة منحنية للأمام

الأعراض المتقدمة لمرض التصلب المتعدد

مع تقدم مرض التصلب المتعدد، قد تصبح الحركات مهتزة وغير منتظمة وغير فعالة. قد يصاب الناس بالشلل الجزئي أو الكلي. قد تنقبض العضلات الضعيفة لا إراديًا (تسمى التشنج)، مما يسبب أحيانًا تقلصات مؤلمة. قد يتداخل ضعف العضلات والتشنج مع المشي، مما يجعله مستحيلًا في النهاية، حتى مع جهاز المشي أو أي جهاز مساعد آخر. بعض الناس مقيدون على كرسي متحرك. قد يُصاب الأشخاص الذين لا يستطيعون المشي بهشاشة العظام (انخفاض كثافة العظام)

قد يصبح الكلام بطيئًا ومتعثرًا ومترددًا. قد يصبح الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد غير قادرين على التحكم في الاستجابات العاطفية وقد يضحكون أو يبكون بشكل غير لائق. الاكتئاب شائع، وقد يكون التركيز ضعيفًا

غالبًا ما يؤثر التصلب المتعدد على الأعصاب التي تتحكم في التبول أو حركات الأمعاء. نتيجة لذلك، يعاني معظم المصابين بالتصلب المتعدد من مشاكل في السيطرة على المثانة، مثل ما يلي:

• كثرة وقوة الحث على التبول

• خروج البول اللاإرادي

• صعوبة بدء التبول

• عدم القدرة على إفراغ المثانة تمامًا (احتباس البول)

يمكن أن يكون البول المحتجز الغير مفرغ بالمثانة ارضا خصبة للبكتيريا، مما يجعل التهابات المسالك البولية أكثر عرضة للتطور

قد يُصاب المرضى أيضًا بالإمساك، أو أحيانًا يخرجون البراز بشكل لا إرادي (سلس البراز)

إذا أصبحت الانتكاسات أكثر تواترًا، تزداد إعاقة الأشخاص، وأحيانًا تستمر بشكل دائم

التشخيص

• تقييم الطبيب

• التصوير بالرنين المغناطيسي

• اختبارات إضافية في بعض الأحيان

نظرًا لاختلاف الأعراض على نطاق واسع، فقد لا يتعرف الأطباء على الاضطراب في مراحله المبكرة. يشتبه الأطباء في الإصابة بالتصلب المتعدد لدى الأشخاص الأصغر سنًا الذين يصابون فجأة بتشوش الرؤية أو الرؤية المزدوجة أو مشاكل الحركة والأحاسيس غير الطبيعية في أجزاء مختلفة من الجسم غير ذات صلة. الأعراض المتقلبة ونمط من الانتكاسات تدعم التشخيص. يجب أن يصف الأشخاص بوضوح جميع الأعراض التي تعرضوا لها لطبيبهم، خاصة إذا لم تكن الأعراض موجودة عند زيارة الطبيب

عندما يشتبه الأطباء في الإصابة بالتصلب المتعدد، فإنهم يقومون بتقييم شامل للجهاز العصبي (الفحص العصبي) أثناء الفحص البدني. يفحصون الجزء الخلفي من العين (شبكية العين) بمنظار العين. قد يكون القرص البصري (البقعة التي يلتقي فيها العصب البصري بشبكية العين) شاحبًا بشكل غير عادي، مما يشير إلى تلف العصب البصري

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو أفضل اختبار تصوير للكشف عن التصلب المتعدد. يكتشف عادةً مناطق إزالة الميالين في الدماغ والحبل الشوكي. ومع ذلك، لا يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد ما إذا كانت إزالة الميالين موجودة لفترة طويلة ومستقرة أم أنها حديثة جدًا ولا تزال تتقدم. ولا يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد ما إذا كان العلاج الفوري مطلوبًا. لذلك قد يحقن الأطباء الجادولينيوم (عامل تباين مغناطيسي) في مجرى الدم ويقومون بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مرة أخرى. يساعد الجادولينيوم على تمييز مناطق إزالة الميالين الحديثة من مناطق إزالة الميالين طويلة الأمد. تساعد هذه المعلومات الأطباء في التخطيط للعلاج. في بعض الأحيان، يتم اكتشاف إزالة الميالين عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لسبب آخر، قبل أن يتسبب التصلب المتعدد في ظهور أي أعراض

العلاج

• الكورتيكوستيرويدات

• الأدوية التي تمنع جهاز المناعة من مهاجمة أغلفة الميالين

• تدابير للسيطرة على الأعراض

لا يوجد علاج فعال للتصلب المتعدد بشكل موحد

الستيرويدات القشرية

بالنسبة للهجوم الحاد، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل شائع. ربما يعملون عن طريق قمع جهاز المناعة. يتم إعطاؤهم لفترات قصيرة لتخفيف الأعراض الفورية (مثل فقدان البصر أو القوة أو التنسيق) إذا كانت الأعراض تتداخل مع الأداء الوظيفي. على سبيل المثال، يمكن تناول بريدنيزون عن طريق الفم، أو يمكن إعطاء ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد. على الرغم من أن الكورتيكوستيرويدات قد تقصر من الانتكاسات وتبطئ تقدم التصلب المتعدد، فإنها لا توقف تقدمه

نادرًا ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة لأنها يمكن أن يكون لها العديد من الآثار الجانبية، مثل زيادة التعرض للعدوى ومرض السكري وزيادة الوزن والتعب وهشاشة العظام والقرحة

أدوية للمساعدة في التحكم في جهاز المناعة

عادةً ما تُستخدم أيضًا الأدوية التي تساعد على منع الجهاز المناعي من مهاجمة أغلفة المايلين. تساعد هذه الأدوية في تقليل عدد الانتكاسات المستقبلية. وهي تشمل ما يلي:

• تقلل حقن إنترفيرون بيتا من تكرار الانتكاسات وقد تساعد في تأخير الإعاقة

• قد يكون لحقن أسيتات جلاتيرامر فوائد مماثلة للأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد الخفيف المبكر

• Natalizumab هو جسم مضاد أحادي النسيلة يُعطى عن طريق الوريد على شكل تسريب مرة واحدة في الشهر. إنه أكثر فعالية من الأدوية الأخرى في تقليل عدد الانتكاسات ومنع المزيد من التلف في الدماغ. ومع ذلك، قد يزيد ناتاليزوماب من خطر حدوث عدوى نادرة ومميتة للدماغ والحبل الشوكي

• Ocrelizumab هو جسم مضاد أحادي النسيلة يستخدم لعلاج التصلب المتعدد الذي يحدث في الانتكاس أو الأنماط التقدمية الأولية. يتم إعطاؤه على شكل تسريب في الوريد كل 6 أشهر. يمكن أن يسبب تفاعلات التسريب، والتي قد تشمل الطفح الجلدي، والحكة، وصعوبة التنفس، وتورم الحلق، والدوخة، وانخفاض ضغط الدم، وسرعة ضربات القلب

• Alemtuzumab (المستخدم في علاج اللوكيميا)، وهو أيضًا جسم مضاد وحيد النسيلة، فعال في علاج التصلب المتعدد الذي يحدث في أنماط الانتكاس (نمط الانتكاس والهدوء ونمط الانتكاس التدريجي). يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. ومع ذلك، فإنه يزيد من خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية الخطيرة وأنواع معينة من السرطان. وبالتالي، لا يستخدم المتوزوماب عادة إلا عندما يكون العلاج بدواءين أو أكثر غير فعال

• الجلوبيولين المناعي، الذي يُعطى عن طريق الوريد مرة واحدة في الشهر، يساعد أحيانًا عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة. يتكون الجلوبيولين المناعي من أجسام مضادة يتم الحصول عليها من دم الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعة طبيعي

علاجات أخرى

ينصح بعض الخبراء بتبادل البلازما في حالات الانتكاسات الشديدة التي لا تتحكم فيها الستيرويدات القشرية. ومع ذلك، فإن فوائد تبادل البلازما لم تثبت بعد. في هذا العلاج، يتم سحب الدم وإزالة الأجسام المضادة غير الطبيعية منه وإعادة الدم إلى الشخص

قد يكون زرع الخلايا الجذعية، الذي يتم إجراؤه في المراكز المتخصصة في زراعة الخلايا الجذعية، مفيدًا إلى حد ما في حالة المرض الشديد الذي يصعب علاجه

تدابير عامة

يمكن للأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد الحفاظ على نمط حياة نشط في كثير من الأحيان، على الرغم من أنهم قد يتعبون بسهولة وقد لا يتمكنون من مواكبة الجدول الزمني المتطلب. التشجيع والطمأنينة تساعد

التمارين المنتظمة مثل ركوب الدراجة الثابتة أو المشي أو السباحة أو التمدد تقلل من التشنج وتساعد في الحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية والعضلات والنفسية

يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في الحفاظ على التوازن والقدرة على المشي ونطاق الحركة ويمكن أن يساعد في تقليل التشنج والضعف. يجب على الناس المشي بمفردهم لأطول فترة ممكنة. يؤدي القيام بذلك إلى تحسين نوعية حياتهم ويساعد على منع الاكتئاب

يمكن أن يساعد تجنب درجات الحرارة المرتفعة - على سبيل المثال، عن طريق عدم الاستحمام بالماء الساخن - لأن الحرارة يمكن أن تزيد الأعراض سوءًا. يجب على الأشخاص الذين يدخنون التوقف عن التدخين

نظرًا لأن الأشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من فيتامين (د) يميلون إلى الإصابة بالتصلب المتعدد الأكثر شدة ولأن تناول فيتامين (د) قد يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام، يوصي الأطباء عادةً بتناول مكملات فيتامين (د). تجري دراسات عدة ما إذا كانت مكملات فيتامين (د) يمكن أن تساعد في إبطاء تطور التصلب المتعدد

إذا كان الأشخاص معاقين، يمكن أن يساعد المعالجون المهنيون والجسديون والكلام في إعادة التأهيل. يمكنهم مساعدة الناس على تعلم العمل على الرغم من الإعاقات الناجمة عن التصلب المتعدد. يمكن للعاملين الاجتماعيين التوصية والمساعدة في ترتيب الخدمات والمعدات اللازمة

اعداد وكتابة: ضياء العامودي